Programmes d'économie d'échelle : la première subvention est allouée à une action contre le paludisme en Zambie

En s'appuyant sur un concept éprouvé, les programmes d'économie d'échelle du Rotary, représentant plusieurs millions de dollars, élargissent nos ambitions

Texte : Diana Schoberg et Vanessa Glavinskas   Illustrations : Gwen Keraval  

Dans le cadre de la campagne d'éradication de la poliomyélite, le Rotary et ses partenaires ont formé des millions de travailleurs de la santé et de bénévoles et ont vacciné près de 3 milliards d'enfants. Les cas de polio ont baissé de 99,9 pourcent depuis que le Rotary a embrassé cette cause en 1985, et seuls deux pays abritent encore aujourd’hui le poliovirus sauvage : l'Afghanistan et le Pakistan.

« Ce que vous avez fait pour éradiquer la polio est remarquable », déclare Larry Cooley, consultant réputé en développement international. « Mais cela devrait être un cas d’école pour davantage d’initiatives. »

C’est à cette fin que le Rotary a créé les programmes d'économie d'échelle, un nouveau dispositif de la Fondation qui alloue des subventions aux Rotary clubs ou aux districts qui ont des projets fondés sur des actions éprouvées et prêtes à être élargies. La première subvention de ce type, annoncée en février, attribue 2 millions de dollars au programme Partenaires pour une Zambie sans paludisme, dirigé par des membres du Rotary et axé sur la lutte contre le paludisme. Les co-bailleurs de fonds World Vision U.S. et la Fondation Bill & Melinda Gates sont également engagés dans ce projet et contribueront chacun à hauteur de 2 millions de dollars. Ce programme, dont le financement s'élève à 6 millions de dollars, permettra de former et d'équiper 2 500 travailleurs de la santé locaux en Zambie en vue de renforcer les efforts déployés par le gouvernement pour éradiquer le paludisme dans le pays.

Le concept des programmes d'économie d'échelle remonte à 2013, lorsque les subventions mondiales, introduites par le nouveau modèle de subventions de la Fondation Rotary, ont permis d'élargir la portée et l'envergure d’actions du Rotary. Après une première évaluation de ce modèle en 2016, les administrateurs de la Fondation ont demandé qu'un nouveau type de subvention soit conçu pour financer des actions « évolutives » s’inscrivant dans des axes stratégiques du Rotary – c'est-à-dire des actions planifiées de manière à pouvoir être élargies, approfondies et perfectionnées.

Les subventions de programmes d'économie d'échelle en sont le résultat : un moyen de financer des actions d'envergure et à fort impact qui peuvent intéresser des partenaires tout en exploitant les compétences et le potentiel des Rotariens. « Les subventions mondiales et les subventions de district ont connu un grand succès, mais nous voulons donner la possibilité de monter des actions ayant davantage d'impact », explique Sangkoo Yun, administrateur de la Fondation et membre du comité de sélection des programmes d'économie d'échelle. « Nous voulons mieux mesurer cet impact et transmettre les enseignements que nous en tirons à tous les Rotariens impliqués dans des actions internationales. »

 

Que signifie alors, dans ce contexte,
le terme « échelle » ?

« C'est une question simple dont la réponse est complexe », déclare M. Cooley.
« Une façon de le comprendre est de le voir comme une solution qui soit adaptée à l'échelle du problème. Si vous abordez un problème de manière locale, l'échelle de la solution doit être locale. Si vous abordez un problème de manière internationale, comme pour la polio, l'échelle de la solution sera alors mondiale. »

« Les problèmes ont des dénominateurs. Si quelqu'un déclarait que nous avons aidé à distribuer des couvertures à 10 000 villageois, je dirais, félicitations, mais combien de villageois avaient besoin de couvertures ? Si la réponse était 10 000 sur 15 000, je dirais, bon sang, c'est génial. Mais si c'était 10 000 sur 10 millions, je dirais que c'est formidable, mais que la stratégie adoptée ne convient pas », poursuit-t-il.

Les clubs peuvent réfléchir à cette question pour toutes les actions qu’ils veulent monter, et pas seulement lorsqu'ils envisagent de faire une demande de subvention pour des programmes d'économie d'échelle. M. Cooley conseille aux Rotariens de se concentrer sur les problèmes plutôt que sur les actions. « Prenez un problème et ne le lâchez pas tant qu'aucunes solutions ou améliorations matérielles n'ont été trouvées, que ce soit au niveau local ou national. Lorsqu'on envisage d’élargir une action, on peut en reprendre une qui a déjà été couronnée de succès et y ajouter de nouveaux paramètres pour en augmenter l'impact. Vous pouvez également élargir votre action pour toucher davantage de personnes, comme c'est le cas en Zambie, où les Rotariens s'appuient sur des subventions mondiales et d'autres programmes qui ont permis de financer la formation de travailleurs de la santé locaux dans d'autres régions du pays. Le défi, souligne-t-il, est de déterminer quels sont les facteurs contextuels uniques vecteurs du succès d'une action, afin de s'assurer que l'on élargit les bons aspects. »

 

La Fondation a reçu plus de 70 propositions du monde entier pour la première subvention des programmes d'économie d'échelle en mars 2020. Après une procédure d’évaluation et de sélection rigoureuse, trois finalistes ont été retenus.

« J'ai été impressionnée par la qualité et la pertinence des candidatures, ainsi que par l'expertise et l'expérience des Rotariens sur le terrain, et les relations qu'ils entretiennent », déclare Judith Diment, membre du comité de sélection. « Ce qui m'a vraiment plu dans le cas du programme contre le paludisme en Zambie, ce sont les partenariats et la collaboration qu'ils ont établis », ajoute Judith qui est également doyenne du réseau des représentants du Rotary et conseillère de longue date en matière de lutte contre la poliomyélite. « On pouvait faire de nombreux parallèles avec le programme contre la polio. »

Le succès du Rotary dans le cadre du programme d'éradication de la polio est riche d'enseignements pour les clubs, non seulement pour ceux qui souhaitent demander une subvention au titre des programmes d'économie d'échelle, mais aussi pour tous ceux qui planifient des actions quelle que soit leur taille.

L'un de ces enseignements, comme le relève Judith, concerne le rôle des partenariats. L'initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite est l'un des partenariats entre les secteurs public et privé les plus ambitieux dans l'histoire de la santé. « La collaboration avec des partenaires accroît grandement les opportunités de changement à grande échelle », affirme-t-elle.

 

Un deuxième enseignement est que les programmes d'économie d'échelle doivent naître des désirs des Rotariens. Avant que la polio ne devienne une cause mondiale au Rotary, des clubs s'attaquaient déjà à la maladie par le biais d'actions financées par le Rotary, comme cette action de vaccination en 1979 aux Philippines. Les programmes d'économie d'échelle, selon M. Tusubira, donneront aux membres du Rotary la possibilité de proposer des idées dont ils pourront démontrer qu'elles auront un impact durable, et d'amener des partenaires à la table des négociations.

Un autre enseignement concerne le recours aux réseaux du Rotary. Les Rotariens du monde entier ont sollicité leurs relations – locales, nationales et internationales – pour sensibiliser à l'éradication de la polio et obtenir une aide.

M. Cooley, le consultant en développement, dit être admiratif par le potentiel du Rotary à développer des actions d'envergure. « Ce sont des personnes de premier plan, qui essaient toutes d’accomplir de grandes choses, dit-il. Considérez le Rotary comme un atout. Il y a de nombreux problèmes face auxquels le Rotary pourrait trouver des solutions. »

Les nouvelles subventions des programmes d'économie d'échelle seront pour les Rotariens un moyen d'y parvenir.

 

Les membres du Rotary développent un concept éprouvé en Zambie

Bill Feldt se souvient de la première discussion qu'il a eue sur la façon de résoudre à grande échelle le problème du paludisme en Zambie. C'était en 2012, après avoir travaillé sur sa première subvention de contrepartie contre le paludisme avec Mwangala Muyendekwa, médecin et membre du Rotary club de Kalulushi. Il s'agissait d'une action de 57 000 dollars visant à distribuer 6 500 moustiquaires dans la province de Copperbelt. Après la distribution de ces moustiquaires, Mwangala m'a envoyé un e-mail admettant que « C'est bien, mais pas encore suffisant. Nous devons élargir notre action », se souvient M. Feldt, membre du Rotary club de Federal Way (États-Unis).

Aujourd'hui, la vision de Mwangala est en train de prendre forme de manière significative, alors que le travail, qui s'est poursuivi depuis, s'élargit. Grâce à cette première subvention des programmes d'économie d'échelle de 2 millions de dollars, Partenaires pour une Zambie sans paludisme cherche à réduire l'incidence du paludisme de 90 % dans 10 districts particulièrement touchés de la province centrale et celle de Muchinga.

Pour ce faire, ils formeront 2 500 travailleurs de la santé locaux, ainsi que du personnel d'établissements de santé et des fonctionnaires qui collaboreront avec eux. Ces travailleurs, disposant des traitements et des équipements nécessaires, pourront prendre en charge les cas de paludisme, prévenir la propagation de la maladie et fournir d'autres soins de santé, ce qui permettra de réduire la charge des dispensaires.

Le paludisme, une maladie évitable causée par des parasites transmis par les piqûres de moustiques infectés, reste l'une des principales causes de maladie et de décès en Zambie, contribuant de manière significative à la mortalité infantile et maternelle.

Le projet comprenait des promesses de dons de la Fondation Bill & Melinda Gates et de World Vision U.S. pour compléter la subvention de 2 millions de dollars allouée par le Rotary, soit un total de 6 millions de dollars pour mettre en œuvre cette initiative. « La crédibilité du Rotary est extraordinaire », déclare M. Feldt.
« Nous avons beaucoup à offrir. Sachons le démontrer. »

 

 

Nous lui avons demandé ce qu'il pensait de la procédure de candidature et du projet.

Qu'est-ce qui fait de cette action un programme d'économie d'échelle ?
Il s'agit de l'élargissement d'un concept éprouvé, ce qui, à mon avis, est très important et a convaincu le Rotary d'accorder cette subvention. Le projet touchera environ 1,3 million de Zambiens qui, pour la première fois, bénéficieront de soins de santé au sein de leur communauté. Cela se traduit par le dépistage, le traitement et la prévention du paludisme, mais aussi par le traitement de la diarrhée et de la pneumonie, et par la diffusion d'informations sur le COVID-19. Nous pensons que c'est un programme d'économie d'échelle. Nous sommes très motivés.

Comment cette action s'inscrit-elle dans le prolongement d'actions antérieures menées par des Rotariens ?
Nous avons rédigé trois subventions mondiales au cours des deux dernières années. Lorsque l'action de la troisième subvention sera terminée, nous aurons formé plus de 1 500 travailleurs de la santé locaux dans la province de Copperbelt. Cela nous confère une certaine crédibilité auprès de la Fondation Rotary. Nous pensons que nous sommes compétents dans ce domaine. Ce que nous faisons réellement, c'est soutenir le gouvernement zambien qui dispose d'un excellent programme de formation sur six jours. Environ 12 000 personnes ont été formées sous les auspices du ministère de la Santé. Grâce aux subventions mondiales et à la subvention de programmes d'économie d'échelle, nous augmentons
de près de 33 % le nombre de ces travailleurs.

Comment avez-vous adapté les enseignements tirés d'actions antérieures ?
Nous intervenons dans des régions où il n'y a pas de travailleurs de la santé. Une fois les nouveaux formés, les médecins et les infirmières doivent apprendre à collaborer avec eux. Nous finançons certaines de ces activités de renforcement dans le cadre des subventions mondiales et maintenant encore plus dans le cadre des subventions des programmes d'économie d'échelle, car nous avons appris qu'il s'agit d'une composante essentielle de la pérennité.

Une autre chose que nous avons apprise est que les meilleurs travailleurs de la santé sont des personnes qui vivent dans la communauté concernée. Ils ne sont pas rémunérés. Il s'agit plutôt de prestige. Une étude a conclu que ces personnes le font parce que c'est utile et que cela fait d'elles des acteurs respectés dans la société.

Pourquoi ce programme est-il le plus pertinent pour lutter contre le paludisme en Zambie ?
Pas seulement en Zambie. En Afrique sub-saharienne aussi. L'un des principaux facteurs de réussite est le soutien et l'engagement du gouvernement zambien. Si le gouvernement ne s'engage pas, l'action n'aboutira pas. L'un de nos partenaires de l'action, l'organisation PATH – qui est établie à Seattle et qui perçoit des fonds de la Fondation Gates – a soutenu le ministère de la santé et le Centre national d'élimination du paludisme de Zambie dans le lancement de l'initiative gouvernementale relative aux travailleurs de la santé locaux. Il s'agit d'un concept que l'UNICEF et l'Organisation mondiale de la Santé ont défini et encouragé. Entre 2012 et 2015, le ministère de la Santé et le Centre national pour l'élimination du paludisme, avec le soutien de PATH, ont réalisé leur première véritable action dans la province du Sud de la Zambie, et ont réussi à diminuer le taux de paludisme à un niveau proche de zéro grâce aux travailleurs de la santé locaux. C'est véritablement la preuve de la validité du concept. Le modèle semble fonctionner, le gouvernement s'est engagé et, de toute évidence, la Fondation Gates est du même avis puisqu'elle soutient le programme PATH en Zambie depuis près de dix ans.

Quels conseils donneriez-vous aux Rotariens qui ont besoin de partenaires ?
Faites en sorte que les organisations soient informées de vos activités. La mise en réseau, c'est tout l'enjeu. Je pense que c'est ce que le Rotary veut faire avec les programmes d'économie d'échelle. En Afrique, et partout dans le monde, les Rotariens locaux sont capables de déplacer des montagnes grâce à leurs relations. Je pense que nous avons une longueur d'avance grâce à tout ce que le Rotary a pu accomplir dans la lutte contre la polio. C'est un élément central de notre crédibilité.

Si en 2026, nous nous rendons sur le site de l'action, que devrions-nous y découvrir ?
J'espère que nous y découvrirons une diminution spectaculaire des cas de paludisme. Nous devrions voir un système de santé autonome qui déploie pleinement les travailleurs de la santé locaux, qui peuvent diagnostiquer 60 à 70 % des cas de paludisme, et qui pourront aussi se concentrer davantage sur le traitement de la pneumonie et des maladies diarrhéiques. Avec un peu de chance, ils pratiqueront la télémédecine. Nous espérons également que la rotation de ces travailleurs sera minime, grâce à la formation professionnelle. À cette étape, ils auront été formés deux fois et constitueront un maillon essentiel du système de santé. Ils seront la dernière ligne droite d'un système de santé très performant.

Prêt à passer à la vitesse supérieure ?

Si votre club souhaite obtenir une subvention des programmes d'économie d'échelle, commencez par vous poser les questions suivantes :

1. Votre action de club ou de district a-t-elle été couronnée de succès et son évaluation repose-t-elle sur des résultats probants ?

2. Résout-elle un problème touchant la population concernée ?

3. Existe-t-il un plan de mise en œuvre clair et cohérent qui peut être élargi ?

4. Le partenaire de mise en œuvre a-t-il la capacité et les compétences nécessaires pour exécuter un programme plus important sur plusieurs années ?

5. Toutes les parties prenantes sont-elles prêtes à s'engager ?

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Des questions ?

Envoyez-les à programsofscale@rotary.org. Pour participer ou en savoir plus sur les subventions des programmes d'économie d'échelle, rendez-vous sur rotary.org/programsofscale.

• Cet article est extrait du numéro de mai 2021 du magazine Rotary.

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